专家访谈 | 段华教授：子宫畸形准确鉴别诊断至关重要， 我国内镜技术发展势不可挡，已跻身国际舞台

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先天性子宫畸形是由于在胚胎发育时，双侧副中肾管在发育、融合和吸收的过程中，其中的任何一个或多个环节发生障碍而形成的，又称苗勒管异常。子宫畸形主要分为先天性无子宫、始级子宫、幼稚子宫、单角子宫、残角子宫和纵膈子宫，其主要临床表现有月经异常、不孕和病理妊娠。为促进妇科微创技术及相关学科的共同发展，打造多学科，跨学科交流的平台，加强国内外妇科领域的学术交流，广西医科大学第一附属医院承办的国际妇科内镜协会ISGE南宁区域会议在南宁如期圆满落幕。此次会议中，大会执行主席况燕教授邀请了数位国内外在微创技术领域颇有建树的大咖共聚绿城南宁，中国妇产科网的记者采访到了首都医科大学附属北京妇产医院段华教授，并就子宫畸形的临床诊治及矫正、术后长期管理、我国腔镜技术发展水平以及未来发展方向和重点以及段华教授所在团队近期研究重点等内容与段华教授进行了深入的交流和探讨。

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明确子宫畸形成因、准确鉴别诊断

临床诊治应循“保留功能、保护器官、改善症状”原则

子宫畸形一直是妇产科备受关注的话题，近年来，随着影像学技术的发展，子宫畸形诊断方式方法也不断改进和提高，检出率及诊断率越来越高。子宫畸形通常又被称作“先天性女性生殖器官发育异常”，因为它在胚胎发生发展过程中即注定或形成，在临床上通常据其成因和发育终止的不同时间点，分为不同类型子宫畸形。因此，在进行子宫畸形临床诊断时，首先应明白畸形的发育以及动态终止过程，清楚成因后，结合临床诊断进行思考，根据月经量的异常以及身体疼痛情况进行诊断，必要时结合影像学或者通过内镜进一步明确诊断并进行治疗。生殖道畸形是一种形态学的异常，整体来讲，临床诊断并不困难，但是鉴别诊断至关重要。

子宫畸形的临床治疗，主要考虑患者年龄、生育需求及患者意愿。子宫畸形大多主要影响患者月经及生育，子宫畸形患者也通常因月经异常或不孕不育就诊。月经异常往往伴随疼痛症状，如处女膜闭锁，则会出现周期性疼痛；斜隔综合征则往往由于经血流出受阻，而出现经血逆流，疼痛明显。很多情况下，子宫畸形还会合并子宫内膜异位症，这不仅加重患者疼痛，更增加了诊断的复杂性。此外，一些未发育完好的子宫畸形，可能不会引起月经异常，只会导致生育功能异常，如部分残角子宫、单角子宫以及最为常见的纵膈子宫。所以，子宫畸形的矫治应主要在明确诊断的基础上，根据患者不同需求及畸形类型制定个性化矫治方案。就诊的子宫畸形患者往往比较年轻，处于育龄期，因此临床治疗应遵循“保留功能、保护器官、改善症状”的处理原则。

制定个性化治疗方案

以矫正形态学异常为治疗目的

对于子宫畸形患者，矫治目的主要是消除月经异常及疼痛等导致不孕不育的原因，并针对患者需求指导怀孕，同时，后续应据患者病情制定个性化治疗方案：年轻患者主要为形态学异常，不需进行长期管理，可根据患者需求及症状制定后续治疗方案；针对单角子宫、残角子宫或幼稚子宫患者，应以形态学异常的矫正、达到治疗目的作为治疗标准，只要患者子宫具备正常功能、可怀孕，即视为矫治成功，而不能以月经量多少衡量治疗结果或作为治疗目标。

我国腔镜技术发展迅速、势不可挡

已跻身国际舞台，逐渐成为引领者

近年来，我国腔镜技术发展迅速，势不可挡，特别是进入21世纪以来，在以微小创伤、精准治疗为大目标和治疗原则的发展形势下，腔镜手术作为微创手术的重要组成部分，目前在北上广大医院、各级基层医院、县级医院甚至二级医院当中，已逐渐成为临床医生的常规诊疗手段。从整体覆盖范围以及掌握内镜手术的临床医生人数来看，我国均在全世界范围内具有极大优势，同时，在新技术、新设备以及机器人等应用方面，我国也与国际水平不相上下，甚至我国某些专家已在国际上起到了领跑作用。正如朗景和院士所言，在国际舞台上，我们已经从以前的跟随者倾听者，走出国门，成为了大会的主持者。如去年在印度召开的全球宫腔镜大会亚太区会议（IHC2018），我即作为大会的主席之一主持了大会。近年来，我国许多专家都走出国门，从以前的倾听者、跟随者，成为现在的主持者、主讲者，我们也已登上世界舞台。因此，我认为，中国妇科内镜技术发展的这些年，我国紧跟国际形势，现已跻身国际舞台，并逐渐成为主演和引领者，未来，也将会有更多的领域，由我国专家去充当引领角色，一展风采。

孜孜不倦，致力于微创技术研究推广

开拓创新，迈入微创伤、精准医疗新时代

我年轻曾出国学习，回国后便一直致力于我国妇科微创技术的研究和推广普及。近年来，全国微创手术广泛开展，发展至今，技术不断进步，对于常规手术方式、常规机械设备的应用，大家已逐步掌握。目前，我们即将进入微创伤和精准医疗的时代，精准诊断在临床上广受重视，倡导临床治疗疾病的同时，最大限度减少创伤以及对正常器官和组织的伤害，因此，下一步，我们在做好微创手术的同时，将更加关注器官功能的保护和整复。今后，随着学科的发展、设备器械的进一步完善，我们下一步整体目标是保留功能、保留器官，真正实现微小创伤手术，这不仅是临床理念，更需要通过理念推广和借助高科技手段，实现对患者去除病灶同时保护功能和器官的整体目标，这些年我们也一直在做这些尝试，并取得了一定成绩。这些领域仍等到我们去开拓，在充分理解和信任的基础上不断进行尝试和探索。当然现在像子宫内膜损伤性疾病的治疗，同样是目前大家比较关注，也比较棘手的问题，在此倡议大家几年后更多关注该领域，多做一些创新的术式，以获得更好的结局，希望能在妇科微创领域取得越来越多的成绩。

专家介绍

段华教授

教授，主任医师，博士研究生导师，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任。长期致力于妇产科学与妇科微创医疗基础与临床应用研究，主持多项国家级与省部级研究课题；主编和参编多部妇科领域专著；发表学术论文百余篇。任首都医科大学妇产科学系主任；中华医学会妇科内镜学组副组长；中国医师协会内镜医师分会副主委、妇科内镜专委会主委；北京医学会妇科内镜分会主委等；担任《中国微创外科杂志》副主编、《中华妇产科杂志编委》等。

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